一、食管ai 巨乳
心房食管瘘是电生理大夫在心房震憾消融术中最褊狭的并发症，因为通常可致命。穿孔可发生在术后数天或数周，这种情况是食管壁或食管动脉的亚急性毁伤（见图 2.1）所导致的炎症反映。
欧美成人在线播放图片ai 巨乳
食管起自颈部，在后上纵隔沿着脊柱前线下行。食管上段位置稍稍偏左，位于气管和脊柱之间。然后在主动脉弓右后方的后纵隔下行，历程胸部降主动脉的右侧。它在腹黑后方与位于左房后下壁及左房与肺静脉交壤区之后的纤维心包精佳偶行。再往下，它向左前线鬈曲，贴着左房后下壁（见图1.6）下行，在第十胸椎水平穿过膈肌。在非推广的气象下，食管肌壁是减轻塌陷的。在作念吞咽作为时，食管会有侧向畅通，时而王人集左房后壁中间，时而王人集肺静脉和左房交壤区（见图 2.2）。在左房后壁的纤维心包与食管前壁之间的区域有内含淋结合、迷跑神经分支和食管动脉的脂肪垫。食管动脉起自胸主动脉前线，在食管外面造成动脉链。
图片
图片
二、膈神经
膈神经是一个常被忽略但又相称迫切的心外膜结构。右侧膈神经毁伤是冷冻球囊肺静脉破碎的一种常见并发症，左侧膈神经则在腹黑再同步化治愈（CRT）中摈弃左室电极时易受损。在膈神经近邻摈弃标测导管并给以高强度电流刺激，有助于定位相应的膈神经。低频刺激膈神经近邻可引起不自主的膈肌减轻（呃逆）。可用彩点在三维图上标识这些部位（见图1.4）。图片
右侧膈神经动身点沿着右侧头臂静脉垂直下行，然后历程上腔静脉的右前侧壁，走行于右房的右侧（见图2.3）。图片
它历程肺门，紧邻下腔静脉启齿外侧抵达膈肌。由于它毗邻上腔静脉右房启齿与右上肺静脉前壁（见图2.4），因此在心房震憾消融术中破碎右肺静脉时或消融不恰当或消融折返性窦性心动过速时易于受损。图片
尸体剖解测量右侧膈神经与上腔静脉及右上肺静脉的距离分离为0.3mm±0.5mm及2.1mm±0.4mm（见图2.3）。右侧膈神经的下半段与下腔静脉启齿的外缘相邻，王人集典型心房扑动消融中的一条走漏—外侧壁峡部。左侧膈神经沿主动脉弓左侧下行，历程隐敝于左心耳和左室名义的心包。它在纤维心包名义可有3种走行。在快要2/3的东说念主当中，左侧膈神资格程左室左侧或钝缘，与钝缘支动静脉相重迭（见图1.14）。在1/4的东说念主当中，左侧膈神资格程左心耳的颈部或顶部，消融左心耳发祥的局灶性房性心动过速时需幸免毁伤它。在这种走行下，左侧膈神经向后、向下不竭到左室，在消融左后侧壁的房室旁说念时也可受损。更有数的是，左侧膈神经的位置更靠前而跨过左室，此时它的肇始段可与高位右室流出说念侧壁相邻，然后在腹黑的前壁随同左前降支和前室间支静脉下行（见图1.14）。图片
三、食管旁的胃神经和迷跑神经
食管旁的大神经如胃神经和迷跑神经亦然易被忽略的结构。原宥这些神经是很迫切的，因为毁伤它们可导致胃胀和胃排空延迟等症状。迷跑神资格程肺门后方，分红右和左后肺神经丛（见图1.7b）。
图片
从左肺神经丛尾部初始，神经沿着食管前壁下行，与右肺神经丛造成食管前丛（见图2.5）。食管前丛和后丛在膈肌下方共同造成前、后迷跑神经干，主管胃、幽门及消化说念，最远可达结肠近段。
图片
四、左侧喉返神经
临床上，喉返神经麻木可增多（肺内异物）吸入的危境。曾有报说念过在左房内消融后出现Ortner轮廓征的阐述，包括已而声嘶和吞咽膺惩。左侧喉返神经从位于主动脉弓左边的左侧迷跑神经发出（见图1.3），转而绕到主动脉弓下缘，在动脉韧带旁朝上走行于气管和食管间沟内。在消融左房顶壁时，左房被朝上推挤，有可能毁伤喉返神经，尤其当消融导管相比硬时。
图片
五、心包破绽和心外膜路线
腹黑及与其衔接的大血管被心包壁层即纤维心包包裹。纤维心包内有浆膜心包壁层，浆膜心包反折后包裹在腹黑名义和大血管近心端，造有益外膜即脏层心包，在壁层浆膜心包和脏层浆膜心包之间即是心包腔。同期标测心内膜和心外膜可裸露到达心外膜所必经的心包腔（见图2.6）。
图片
纤维心包的上方与大血管如升主动脉和肺动脉干的外膜衔接，以致蔓延到距窦房结数厘米的上腔静脉（见图2.3）；纤维心包前壁通过上、下胸骨—心包韧带长入于胸骨后方；两侧是肺纵隔面的胸膜。食管、胸降主动脉和双肺纵隔面的后部都在后方。
图片
纤维心包下壁与膈肌中心腱偏激左侧小片肌性区域衔接。心包位于膈肌上一派险些水平的称为腹黑平台的区域，该区域位于东说念主体偏左。膈肌在平台两侧呈穹隆状长入于胸廓，右侧膈肌较左侧膈肌位置高，并且略宽。右侧膈肌隐敝于肝右叶、右肾和右肾上腺之上；左侧膈肌隐敝于肝左叶、胃底部、脾、左肾和左肾上腺之上。
需要牢固的是，在胸骨左下部和第四、五肋软骨的胸骨端之后有一小片纤维心包与胸壁径直斗争。这个区域的存在耕作了心外膜操作的可行性，但要严防不要误入右室。许多术者在进行心包穿刺时更倾向于经剑突下路线（见下文）。
闲居情况下，心包腔内含有约20ml的液体。心包腔还有两个窦和数个隐窝，它们并非饱和密闭，而是心包腔的蔓延。一个是横窦，位于升主动脉与肺动脉干分叉之后，以及心房之前（见图1.2）。
图片
主动脉高下隐窝均是横窦的蔓延部分。上隐窝位于升主动脉和右房之间，下隐窝位于主动脉和左房之间，蔓延至主动脉瓣水平。另一个窦是斜窦，由肺静脉和腔静脉反折之间部分所造成，它是左房之后的一个阻塞的空间。傍边肺静脉隐窝位于左房之后，分离位于双侧高下肺静脉之间，镶嵌斜窦的侧壁。各静脉尤其是几条肺静脉近邻的心包反折各不交流，可影响导管在静脉周围的操作。相背的是，导管可狂妄地到达心室心外膜，除非有心包粘连（如心外科术后）。
穿刺心包腔最常用的时刻是经剑突下（见图2.7）。穿刺时穿刺针与皮肤呈20°～30°角，针尖指向左锁骨中部，在X线透视下进针抵达心影。当参预心包腔后，回抽可见极少（2～3ml）清澈黄色液体即心包液。然后在X线指挥下送入一条长的J形导丝，它可当然环绕腹黑（见图2.8）。
图片
图片
在某些患者中，尤其是资格过腹黑外科手术（如冠状动脉旁路移植术）者，用成例的心外膜穿刺路线无法到达主见心外膜区域。对这些非凡病例，有东说念主报说念可通过外科小切口的时刻到达心外膜。
六、冠状动脉
在进行心外膜标测和消融之前，必须凝视了解个体的冠状动脉散播情况。然则，仅用成例的介入影像投射可能无法说明三维剖解。现在悉数复杂的电生理手术都是在三维标测系统补助下完成的，既然可行心内膜三维重建，一样可行冠状动脉三维重建（见图 2.9）。联系词，要是临了的消融靶点王人集任一冠状动脉，那么必须至少在两个体位下进行选拔性冠状动脉造影，以阐发靶点与最近的血管之间的距离。
图片
本站仅提供存储工作，悉数本色均由用户发布，如发现存害或侵权本色，请点击举报。